אורטריטיס Urethritis

עדכון אחרון אוגוסט  2023

תמונה קלינית : צריבה, דחיפות במתן שתן, הפרשה משופכה או מצוואר רחם

  • לחשוד במיוחד אם יש  התנהגות מינית סיכונית.למשל  מין לא מוגן  או בתשלום, פרטנרים מרובים.
  • בחשד למחלה סיסטמית או עם מוקד (PID, ARTHRITIS) יש להתייעץ עם מומחה בתחום.

אבחנה מעבדתית :

-שתן ל STD או משטח מצוואר רחם  ( אבחנת מוליקולרית של המחולל ב-PCR) .

-גברים MSM (גברים המקיימים יחסי מין עם גברים): בנוסף לשתן יש לשלוח משטח  מרקטום ומלע

-בשתן כללית-  PYURIA, ללא NIT.

-תרבית שתן – ללא צמיחה

טיפול

מחוללים טיפולמינון/ משך מתן*Test of cure**טיפול בבן/בת זוג

ב-60  יום אחרונים

זיבה

Gonorrhea

 

(אותו טיפול  גם לאסימפטומטיים).

 Ceftriaxone (Rocephin)

 

 500mg IM

Single dose

מומלץ ב:

1. זיבה בלוע

2. חוסר שיפור קליני

לטפל

כלמידיה

Chlamydia trachomatis

(אותו טיפול  גם באסימפטומטיים)

קו ראשון :

Tab Doxycycline (Doxyllin)

 

_____________________________

קו שני
(קונטראינדיקציה לדוקסילין)

Tab Azithromycin (Azenil)

  100mg X 2/day

7 ימים

______________________________

1000mg PO

Single dose

מומלץ ב:

1. הריון
(4 שבועות מסיום טיפול)

2. חוסר שיפור קליני

לטפל

טריכומונס

Trichomonas vaginalis

 

לרוב טיפול ניתן לסימפטומטיים בלבד

קו ראשון :

Tab. Metronidazole (flagyl)

 

 

______________________________

קו שני :

Tab. Tinidazole (Fasigyn)

אשה: 500mg X 2/day

7 ימים

גבר : 2000mg PO
single dose
______________________________

אשה וגבר : 2000mg PO
single dose

בחוסר שיפור קליני

 

לטפל

מיקופלזמה גניטליום

Mycoplasma genitalium

טיפול רק אם יש תסמינים ברורים
( אורגניזם קשה טיפול.
אחוזי חזרה גבוהים, התפתחות עמידות מהירה)

קו ראשון
אם בבדיקת עמידות
(לא מבוצעת כעת בכללית)– חיידק רגיש לאזניל, או שאין שימוש בעבר באזניל:

 Doxycycline (Doxyllin)

ולאחר סיום דוקסילין להתחיל
Azithromycin (Azenil)***

_____________________________

קו שני

אם בבדיקת עמידות  חיידק עמיד  לאזניל, או כשלון בטיפול קו ראשון:
שבוע Doxycycline

 ואחכ

 moxifloxacin (megaxin)***

קו ראשון
oxycycline (Doxyllin)

 שבוע 100mg X 2/day
ואחכ

Azithromycin (Azenil)***

1 גרם ביום הראשון
ועוד 3 ימים עם 500 מג  פעם ביום

______________________________

קו שני

שבוע Doxycycline

  100mg X 2/day

ואח"כ

 moxifloxacin (megaxin)***

400  מ"ג פעם ביום לשבוע.

 בחוסר שיפור קליני.

מומלץ להתייעץ עם זיהומאי
על טיפול קו שני

אין צורך

Mycoplasma hominis,

Ureaplasma parvum/urealyticum

ככלל אין צורך בטיפול

אין צורך

אין צורך

הערות

יש להמנע מקיום יחסי מין  במשך שבוע מסיום הטיפול
* לרוב אין צורך  בוידוא ריפוי – test of cure, (לפחות חודש מסיום טיפול) – כשלון טיפולי הוא נדיר יחסית.
מאידך יש  אירועים של חזרת הזיהום באוכלוסייה זו בשל הדבקות חוזרת (ולא כשלון אנטיביוטי) 
הקווים המנחים האמריקאים ממליצים על סיקור 3 חודשים אחרי האירוע לכל מי שנדבק

** בטיפול בבן/ בת הזוג: יש לבצע אצלו/ה בדיקה לSTD, ולטפל על פי התוצאה.
במקרים בהם  יש חשש שבן/בת הזוג לא יבצעו את הבדיקה או לא יגיעו לקבלת התוצאה- ניתן לטפל גם ללא בדיקה
*** לא בסל.