עדכון אחרון אוגוסט 2023
תמונה קלינית : צריבה, דחיפות במתן שתן, הפרשה משופכה או מצוואר רחם.
- לחשוד במיוחד אם יש התנהגות מינית סיכונית.למשל מין לא מוגן או בתשלום, פרטנרים מרובים.
- בחשד למחלה סיסטמית או עם מוקד (PID, ARTHRITIS) יש להתייעץ עם מומחה בתחום.
אבחנה מעבדתית :
-שתן ל STD או משטח מצוואר רחם ( אבחנת מוליקולרית של המחולל ב-PCR) .
-גברים MSM (גברים המקיימים יחסי מין עם גברים): בנוסף לשתן יש לשלוח משטח מרקטום ומלע
-בשתן כללית- PYURIA, ללא NIT.
-תרבית שתן – ללא צמיחה
טיפול
| מחוללים | טיפול | מינון/ משך מתן | *Test of cure | **טיפול בבן/בת זוג ב-60 יום אחרונים |
זיבה Gonorrhea
(אותו טיפול גם לאסימפטומטיים). | Ceftriaxone (Rocephin)
| 500mg IM Single dose | מומלץ ב: 1. זיבה בלוע 2. חוסר שיפור קליני | לטפל |
כלמידיה Chlamydia trachomatis (אותו טיפול גם באסימפטומטיים) | קו ראשון : Tab Doxycycline (Doxyllin)
_____________________________ קו שני Tab Azithromycin (Azenil) | 100mg X 2/day 7 ימים ______________________________ 1000mg PO Single dose | מומלץ ב: 1. הריון 2. חוסר שיפור קליני | לטפל |
טריכומונס Trichomonas vaginalis
לרוב טיפול ניתן לסימפטומטיים בלבד | קו ראשון : Tab. Metronidazole (flagyl)
______________________________ קו שני : Tab. Tinidazole (Fasigyn) | אשה: 500mg X 2/day 7 ימים גבר : 2000mg PO אשה וגבר : 2000mg PO | בחוסר שיפור קליני
| לטפל |
מיקופלזמה גניטליום Mycoplasma genitalium טיפול רק אם יש תסמינים ברורים | קו ראשון Doxycycline (Doxyllin) ולאחר סיום דוקסילין להתחיל _____________________________ קו שני אם בבדיקת עמידות חיידק עמיד לאזניל, או כשלון בטיפול קו ראשון: ואחכ moxifloxacin (megaxin)*** | קו ראשון שבוע 100mg X 2/day Azithromycin (Azenil)*** 1 גרם ביום הראשון ______________________________ קו שני שבוע Doxycycline 100mg X 2/day ואח"כ moxifloxacin (megaxin)*** 400 מ"ג פעם ביום לשבוע. | בחוסר שיפור קליני. מומלץ להתייעץ עם זיהומאי | אין צורך |
Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum/urealyticum | ככלל אין צורך בטיפול | אין צורך | אין צורך |
הערות
יש להמנע מקיום יחסי מין במשך שבוע מסיום הטיפול
* לרוב אין צורך בוידוא ריפוי – test of cure, (לפחות חודש מסיום טיפול) – כשלון טיפולי הוא נדיר יחסית.
מאידך יש אירועים של חזרת הזיהום באוכלוסייה זו בשל הדבקות חוזרת (ולא כשלון אנטיביוטי)
הקווים המנחים האמריקאים ממליצים על סיקור 3 חודשים אחרי האירוע לכל מי שנדבק
** בטיפול בבן/ בת הזוג: יש לבצע אצלו/ה בדיקה לSTD, ולטפל על פי התוצאה.
במקרים בהם יש חשש שבן/בת הזוג לא יבצעו את הבדיקה או לא יגיעו לקבלת התוצאה- ניתן לטפל גם ללא בדיקה
*** לא בסל.




