- נמצא שהמלצה של צוות רפואי להתחסן כנגד שפעת הינה גורם מנבא חזק ומשפיע מאד על סיכוי המטופלים להתחסן.
- יש לעודד ולקדם התחסנות כנגד שפעת בקרב כל קבוצות האוכלוסייה ולספק להם מידע אמין בנושא יעילות החיסון:
- לא זו בלבד ששפעת עלולה להיות קשה יותר בקרב חולים כרוניים, אלא גם שהשפעת עצמה עלולה לגרום לאירועים לבבים ומוחיים. בשל האפקט הדלקתי של מחלת השפעת על אנדותל כלי הדם ועל פלאקים טרשתיים יש פי 5-8 יותר אירועים של אוטם שריר הלב (!) בימים הראשונים שלאחר שפעת, ושיעור אירועי הלב בתקופת עונות שפעת הוא גדול פי 6-16 לעומת שאר התקופות, וזאת גם באנשים ללא מחלת לב ידועה קודמת. גם לגבי שבץ מוחי- נמצא ששכיחות אירוע קשה זה מוגברת עד פי 4.7 בחודש הראשון שלאחר שפעת
- חיסון שפעת מקטין תופעות טרומבואמבוליות אלה אלו באופן משמעות. שכיחות שבץ מוחי במחוסנים פחותה ב-19% לעומת שכיחותו בלא מחוסנים ,בתקופה שלאחר החיסון, ושכיחות אוטם שריר הלב פחותה ב26-34 אחוזים בקרב מחוסנים לעומת מי שלא התחסן.
- גם בחוסר התאמה מלא בין זני החיסון לזן הדומיננטי בשטח- עדיין החיסון שומר על יעילותו במניעת סיבוכים של אישפוז ותמותה.
נמצא שבקרב מי שכבר נדבק בשפעת ואושפז בשל כך – הסיכון במי שחוסן להתאשפז בטיפול נמרץ היה נמוך בכ 26% לעומת מי שלא חוסן ואושפז, הגם החיסון לא מנע את ההידבקות.
באותו אופן בין המאושפזים הללו שחלו בשפעת- הסיכון לתמותה בקרב מי שחוסן היו קטנים ב-31% לעומת מי שלא חוסן.
בקרב ילדים בקהילה שחלו בשפעת נצפו פחות מחלות חום בקרב המחוסנים , הגם שנדבקו, כ 50% פחות לעומת מי שלא חוסן - חשיבות למתן "טבעת הגנה" למבוגרים, חולים ותינוקות- שתגובתם לחיסון היא תת אופטימלית – ע"י חיסון אנשים בסביבתם הקרובה.
מניעה
ההתמודדות היעילה ביותר עם שפעת הינה מניעה ע"י חיסון,
טיפול בחולים בקהילה
- מבין התכשירים המכוונים כנגד שפעת, רק אחד זמין בישראל – oseltamivir) tamiflu), מקבוצת מעכבי Neuraminidase.
- יעילות tamiflu בטיפול בחולים בקהילה שנויה במחלוקת ( משתנה על פי המדד הנבדק: מניעת תמותה, מניעת אישפוזים, מניעת סיבוכים או קיצור משמעותי של משך המחלה).
- בקבוצת חולים עם סיכון נמוך לסיבוכים, אין עדות לתועלת משמעותית משימוש בתרופה.
- בקבוצת חולים שבסיכון גבוה לסיבוכי שפעת, אירגוני בריאות בעולם ממליצים על טיפול הגם שיש עדויות סותרות למועילות גישה זו (1,2,3).
- יעילות הטיפול הודגמה אם הוחל תוך 24-48 שעות מתחילת סימפטומים.
- בהחלטה על אבחנת שפעת ניתן להיעזר בתוצאות בדיקה מהירה לשפעת.
משטר טיפול
- 75 מ"ג PO פעמיים ביום (סהכ 150 מ"ג ליום) למשך 5 ימים.
- יש להתחיל טיפול מוקדם ככל הניתן, ולא יאוחר מ-48 שעות לאחר הופעת הסימפטומים.
- בפינוי כלייתי לקוי : CCT בין 30 ל-60, המינון הוא 30 "ג פעמיים ביום (60 מ"ג ליום ) ל-5 ימים
CCT בין 10 ל-30 , המינון הוא 30 מ"ג פעם ביום ל-5 ימים
CCT פחות מ-10, הטיפול אינו מומלץ.
תופעות לוואי נפוצות : בחילה (8-10% ), הקאות (2-16%).
ניפוק תמיפלו
- התרופה (בכדורים) אינה בסל הבריאות. ניתנת לרכישב בבתי מרקחת של הקופה ובבתי מרקחת פרטיים- יש להפיק "מרשם לבן"
- עלות קורס טיפולי – כ 100 ש"ח, לבעלי "מושלם"- כ 50 ש"ח .
מקורות
2. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med . 2024 Jan 1;184(1):18-27.
3. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2025 Mar 1;185(3):293-301.